Ортодонтия

Уважаемые посетители нашего сайта. Прошу заглянуть Вас в кабинет врача-ортодонта. Давайте познакомимся поближе. Врач–ортодонт занимается выявлением патологий зубо –челюстной системы (в дальнейшем: ЗЧС), определяет причины их возникновения и с помощью аппаратурного лечения восстанавливает целостность и гармоничную работу в этой системе.

Что же это за слово странное такое: зубо – челюстная – система? Расшифруем :

Зубы + челюсти + нечто объединяющее их и приводящее к слаженной работе. 32 зуба у взрослого человека и 20 зубов у малышей выстраиваются в определенной последовательности на верхней и нижней челюсти, и между ними существует такая схема смыкания, которая обеспечивает хороший отрыв, продвижение и перемалывание пищи. Верхняя челюсть неподвижна и соединена основанием черепа, а нижняя челюсть – подвижна, её движение обеспечивает сложно устроенный височно-нижнечелюстной сустав + мышцы, поднимающие и опускающие челюсть, смещающие её вправо и влево. Равновесие положения зубов обеспечивается одинаковым давлением языка изнутри, а мышц губ и щек снаружи. И вся эта система является лишь частью всего опорно-двигательного аппарата человека, контролируется работой мозга, имеет мощное кровоснабжение, иннервацию, нуждается в хорошем слюноотделении. Поэтому, когда маму беспокоят кривые зубки у ребенка, то причина может скрываться и в плоскостопии, и в наличии аденоидов, и просто в короткой уздечке языка.

Поломки в системе возникают не только при внутриутробном развитии плода, но и на протяжении всей жизни человека, следовательно, на вопрос: «когда же надо начинать ортодонтическое лечение?» — ответим так: «С момента выявления».

Период беременности – до рождения ребенка

Закладка ЗЧС у плода начинается со второй недели беременности, и чем раньше произойдет сбой в сборке органов и систем, тем тяжелее будут пороки развития: зоны несрастания отдельных частей – в виде расщелин и свищей; зоны чрезмерного деления клеток – в виде гигантских размеров органов, а зоны с недостаточным делением клеток – в виде отсутствия органа или его недоразвития.

Рис.1 – Врожденный порок развития, сочетающий недоразвитие нижней челюсти и полную ращелину мягкого и твердого нёба

Рис.2 – Врожденный порок развития, сочетающий полную ращелину верхней губы и патологию кистей рук.

Реабилитация таких деток сложная и многоэтапная. Здесь ортодонт является лишь одним членом из общей команды педиатров, хирургов, ЛОР- врачей, логопедов, психологов .

Такие местные патологии ЗЧС у новорожденного, как короткая уздечка языка, нарушающая функцию сосания, или наличие молочных зубов, травмирующих грудь мамы, устраняются хирургами в первые дни жизни.

Рис.3 – Короткая уздечка языка у новорожденного

Период 0 — 6 месяцев.

Важным условием формирования ЗЧС у новорожденного является грудное вскармливание, которое обеспечит рост нижней челюсти (у младенцев верхняя челюсть значительно крупнее нижней), а так же носовое дыхание.

Период 6 месяцев — 3 года. Формирование временного прикуса. К первому году жизни функция сосания угасает, нижняя челюсть приобретает свои нормальные размеры. Ребенок учится жевать, глотать по-взрослому, т.е. учится отталкиваться кончиком языка от зоны за верхними резцами. Формируется функция речи. Важный фактор – носовое дыхание. Вот те условия, которые обеспечат рост и развитие ЗЧС в этот период.

Рис.4 – Формирование вредных привычек – сосание пальца.

Рис.5 – Нарушение функций дыхания и глотания.

Период от 3 лет до 6 лет.

Сформированный временный прикус. Признаки правильного молочного и постоянного прикуса схожи, только с той разницей, что с 4-лет начинают стираться острые бугорки временных зубов, и между зубами появляются промежутки – эти пространства должны в будущем компенсировать несоответствие в размерах мелких молочных зубов и крупных постоянных. Такой активный рост челюстей к шести годам произойдет при условии активного жевания грубой пищи, правильного глотания, носового дыхания, правильной артикуляции языка при произношении звуков, правильной осанки и хорошего мышечного корсета.

Задачи ортодонта в этот период:

1. Выявление формирования наследственно-обусловленных форм патологии ЗЧС (чрезмерное развитие или недоразвитие одной или двух челюстей)

Рис.6 – Чрезмерное развитие нижней челюсти, обусловленное ранней потерей верхних резцов и нарушением функции языка

2. Протезирование при ранней потере молочных зубов (более, чем за 1 год до смены)

Рис.7 – Несъемные местосохраняющие аппараты

3. Нормализация функций дыхания (совместно с ЛОР-врачом), речи ( совместно с логопедом, неврологом ), глотания, жевания.
4. Рис.10 Изменение лица и прикуса при нарушении функции дыхания

5. Выявление и устранение вредных привычек

Рис формирование открытого прикуса, связанное с сосанием пальца

Методы лечения :

1.Гимнастика для гармонизации работы жевательной и мимической мускулатуры.

Рис.11 Выполнение миогимнастики

2.Аппараты ,направленные на восстановление функции дыхания глотания , клапанной функции губ , устранение вредных привычек сосание соски , пальца ,губы и др.

Рис. Станд пластинки

6. Пришлифовка нестершихся бугров молочных зубов

Период от 6 до 12 лет. Смешанный прикус ,смена молочных зубов на постоянные. Период самого активного роста челюстей ,а, значит , и самый важный в плане аппаратурного ортодонтического лечения. К задачам периода 3- 6 лет прибавляется необходимость сдержать рост чрезмерноразвивающихся участков и активизировать рост недоразвитых отделов челюстей ; контролировать прорезывание постоянных зубов и следить за формированием зубных рядов и прикуса ; выявлять наличие сверхкомплектных зубов или отсутствие зачатков зубов ,находить причины задержки смены зубов.

В диагностических целях проводят измерение гипсовых моделей ,анализ ортопантограмм , боковых и фасных телерентгенограмм ,компьютерных томограмм.

Методы лечения :

1. Миогимнастика, сочетающаяся с ношением функциональных аппаратов

Рис.13 трейнер Т4-К

Рис 14 LM-активатор

2. Съемные аппараты на одну или две челюсти для устранения незначительных отклонений в положении отдельных зубов , ширины и длины зубных рядов.

Рис15 съемный пластиночный аппарат с расширяющим винтом

3. После полной смены зубов несъемные аппараты ,позволяющие устранять значительные изменения в положениях зубов , искривлениях зубных рядов , а так же менять контур костной ткани челюстей.

Дополнительные хирургические вмешательства :

1. Пластика короткой уздечки языка ,верхней губы

Детская ортодонтия рис коротка уздечка языка

Рис. Короткая уздечка в/губы

2. Удаление отдельных постоянных зубов при значительной скученности

3. Обнажение коронок ретенирования зубов (т.е те зубы ,котрые сами не смогли прорезаться по какой-либо причине и залегли в толще костной ткани)

4. Удаление сверхкомплектных (дополнительных зубов)

Сверхкомплектный зуб в области корней центральных верхних резцов

Период 12-18 лет. Заканчивается основной рост и половое созревание подростка. Если к этому периоду не были устранены нарушения основных функций ,то последствия их будут «на лицо»

Ортодонт в этот период может устранить патологию положения отдельных зубов , (тесное положение ,повороты по оси ,наклоны) , провести расстановку зубов и подготовить пациента к протезированию при отсутствии зубов, нормализовать форму зубных рядов и по – возможности восстановить прикус ( т.е. правильное смыкание зубов ) , но не может повлиять на рост челюстей , поэтому в плане лечения чаще встречается удаление отдельных зубов. Дополнительно к хирургическому вмешательству периода 6-12 лет прибавляется :

1. Пластика преддверия полости рта (рис)

2. Удаление зачатков зубов мудрости при их анатомическом положении .Из терапевтических вмешательств – восстановление аномальных форм зубов (щитовидные ,бочкообразные ,стершиеся ,пятнистые и т.д.)через изготовление виниров из фотополимеров или керамики.

Изготовление адгезивных мостовидных протезов при отсутствии одного зуба.

Методы ортодонтического лечения :

1.Функциональные аппараты для этой возрастной группы (рис)

2.Съемные пластиночные аппараты при незначительной патологии отдельных зубов(рис)

3.Несъемные аппараты-брекет-система или мультибондинг- система

Если причины , приводящие к нарушению патологии ЗЧС не устранены (например , искривление позвоночника ,стойкое нарушение носового дыхания , нарушение артикуляции языка и др.,то после аппаратного лечения пациент нуждается в длительном ношении ретенкционных аппаратов (иногда – пожизненно). Цель этих аппаратов –удержать полученный результат лечения.(рис)

Период 18 лет и старше. Период деформаций ЗЧС . Неустраненные патологии ЗЧС в детском и подростковом возрасте вначале компенсируется резервными силами : нижняя челюсть при движении совершает обходные пути в области блоков патологического смыкания зубов , зоны перегрузки зубов, связок . десны и кости в молодом возрасте имеют силы к сопротивлению и восстановлению ,но по исчерпании резерва прочности костная ткань начинает разрушаться ,оголяя корни зубов .Все изменения в полости рта отражаются на форме лица , профиля. В связи с этим у взрослых людей чаще развивается комплекс, они почти не улыбаются , их речь , жевание нарушены

Для реабилитации этой группы работает команда врачей :

1.Врач-терапевт-стоматолог – устраняет кариес и его осложнения , снимает воспаление десны , обучает гигиене , укрепляет эмаль зубов .

2.Врач-хирург –стоматолог – удаляет полностью разрушенные зубы и подвижные зубы , проводит пластику короткой уздечки языка , губы и мелкого преддверия полости рта (рис). Удаляет неправильно прорезывающиеся зубы мудрости ,обнажает коронки ретенированных зубов ,проводит установку имплантов (рис)

3.Врач-ортодонт-нормализует положение отдельных зубов ,зубных рядов, «вытягивает» ретенированные зубы , создает место для последующего протезирования в случае наклона зубов в область ранее удаленного зуба . При болезнях десны и веерообразном расхождении зубов устраняет промежутки и готовит зубной ряд к шинированию

Механизм деформация зубных рядов после потери одного жевательного зуба

рис оголение корней н/резцов обусловленное травмой верхним резцом и мелким преддверием полости рта

Если патология прикуса у пациента связана со значительной разницей в размерах челюстей, то ортодонт работает в паре с челюстно-лицевым хирургом. В этом случае ортодонт подготавливает прикус к операции на костях и мягких тканях , а после операции фиксирует новый прикус

Рис пациентка с недоразвитием н/ч до и после операция

4.Врач –ортопед-стоматолог-восстанавливает целостность зубных рядов в случае отсутствия зубов (проводится после ортодонтического лечения)(рис)

5.При лечении нарушенной функции височно-нижнечелюстного сустава с явлениями повышенной стираемости зубов и сильными болями в области головы –лица врач-ортодонт устраняет нарушения прикуса , невролог и психолог восстанавливают болевой и эмоционально-стрессовый фактор ,остеопаты или врачи –вертеорологи снимают мышечные зажимы , приводящие к искривлению позвоночника , тазобедренного и плечевого сустава.

6. Пластические хирурги наносят последние штрихи в этой трудной творческой работе.

Самое болезненное для ортодонта – это увидеть через некоторое время после завершения такого длительного , трудного и дорогого лечения –рецидив (т.е.возврат ) исходного состояния . Чаще всего это происходит , если не устранена причина , вызвавшая деформации зубо -челюстной системы : не восстановлено носовое дыхание , речь ,прокладывание языка при глотании , вредные привычки , нарушение осанки и т.д. У растущих детей невозможно полностью остановить или вызвать рост челюстей , если генетически заложена иная информация. Порой рецидив связан с недисциплинированностью пациента ,когда продолжительный этап закрепления результата не выдерживается ,или прорезыванием неправильно расположенных зубов мудрости.